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JACC:NT-proBNP和 “新四联”恩格列净在心衰预后中的作用

更新时间:2021-09-23 15:01:49 点击:目前没有统计

在射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者中,NT-proBNP浓度升高与更严重的症状、更差的健康状况以及因HF住院或心血管(CV)死亡的更高风险有关。在HFrEF患者中,NT-proBNP浓度升高或上升与更多的失代偿血流动力学特征、更高的充盈压和更大的进行性不良心脏重塑、住院和死亡风险有关。

相反,在HFrEF治疗后,NT-proBNP值的降低预示着结果的改善,更好的健康状况,以及更多的有利反向心脏重塑的可能性。大多数降低HFrEF死亡率或住院率的治疗方法会使NT-proBNP的浓度有所下降。

然而,目前还没有报道恩格列净对HFrEF的益处及与NT-proBNP之间的关系。为了全面评估NT-proBNP与恩格列净在EMPEROR-Reduced试验中的关系,来自美国麻省总院心血管专家开展了相关研究,结果发表在近期JACC杂志上。

HFrEF患者被随机分配到安慰剂或恩格列净每天10毫克。在基线、4周、12周、52周和100周测量NT-proBNP。患者根据基线NT-proBNP的四分位数进行分组。

结果显示,与NT-proBNP最低四分位数相比,最高四分位数(≥3480 vs <1115 pg/mL)的患者每个CVD结果的发生率都高出4-6倍。同时NT-proBNP较高的研究参与者的总住院次数比NT-proBNP最低的四分位数高2-3倍。

试验结果与基线和随访的NT-proBNP浓度的关系

另一方面,恩格列净降低了主要心肾事件的风险,在NT-proBNP四分位数之间没有异质性。恩格列净治疗在所有随访时间点都能显著降低NT-proBNP;到52周时,与安慰剂相比,恩格列净治疗使NT-proBNP平均降低13%。

此外,无论基线水平如何,随访12周后,NT-proBNP处于最低四分位数(<1115 pg/mL),与随后的心血管死亡或心衰住院的风险较低有关。与安慰剂相比,使用恩格列净治疗12周后,NT-proBNP浓度<1115 pg/mL的比例增加27%。

EMPEROR-Reduced试验主要的研究发现

综上,较高的基线NT-proBNP浓度与较大的心力衰竭或肾脏不良结局风险有关,但无论基线NT-proBNP浓度如何,恩格列净都会降低上述风险。

 

参考文献:

Prognostic Importance of NT-proBNP and Effect of Empagliflozin in the EMPEROR-Reduced Trial. J Am Coll Cardiol. 2021 Sep, 78 (13) 1321–1332

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