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JAMA Netw Open:癌症筛查可降低全因死亡率,但仍需个体化!

更新时间:2021-06-13 11:03:01 点击:目前没有统计

癌症筛查早期发现癌症和癌前病变的重要途径,但并不是立竿见影的,已经证明癌症筛查大约有10年的滞后期。越来越多的研究和临床实践指南建议,癌症筛查应考虑到患者的预期寿命,预期寿命有限的患者可能会受到筛查的短期危害。虽然,考虑预期寿命为癌症筛查提供信息是合理的,但如何在实践中最好地应用目前存在争议。

pixabay

先前一项研究表明,接受癌症筛查本身与10年死亡率独立相关。 指南建议不要对预期寿命不足 10 年的老年人进行常规乳腺癌和前列腺癌筛查。为了更进一步了解癌症筛查与死亡率之间的关系,近日发表在JAMA Netw Open的一项队列研究,对参与2004年健康和退休研究的符合乳腺癌或前列腺癌筛查条件的65岁以上的参与者进行分析,数据与2001年至2015年的医疗保险索赔匹配,于20201月至11月进行数据分析。

研究人员通过Cox模型估计10年内全因死亡率与接受乳房X光检查或前列腺特异性抗原(PSA)检查之间的关系,同时测试了癌症筛查和死亡率之间的潜在混杂因素,即教育、收入、婚姻状况、地理区域、认知、自我报告的健康、自我护理和自我感知等。

结果显示,乳腺癌筛查队列包括3257名女性,平均年龄为77.8岁,前列腺癌筛查队列包括2085名男性,平均年龄为76.1岁。在考虑到所有指标变量后,接受乳房X光检查与全因死亡率低有关(调整后的危险比[aHR]0.6795%CI0.60-0.74)。筛查PSA的相关性较弱,但仍有统计学意义(aHR 0.8895% CI0.78-0.99)。

10年随访癌症筛查与全因死亡率之间的关系.

除了认知因素外,所有潜在的混杂因素都没有减弱筛查与死亡率之间的关联,认知因素使乳房X光检查的aHR0.6795%CI0.60-0.74)削弱到0.7395%CI0.64-0.82),PSAaHR0.8895%CI0.78-0.99)削弱到0.9295%CI0.80-1.05),使PSA筛查不再有统计学意义。

潜在的混杂因素与接受癌症筛查之间全因死亡率的关联.

另外,研究人员强调,现有的癌症筛查对寿命预测的算法,包括基于索赔的算法和基于自我报告的合并症和功能的算法,可能会低估随后接受癌症筛查的患者的预期寿命。而且,在癌症筛查的特定背景下,使用10 年预期寿命作为常规筛查的唯一因素可能过于简单化,将预期寿命阈值降低至 5 7 年,或可避免过度筛查风险以及分类错误。

总之,在这项队列研究中,研究人员发现,在考虑到年龄、合并症和功能状况后,接受乳腺癌或前列腺癌筛查与降低全因死亡率有关。现有的预测算法可能缺少癌症筛查和长期死亡率相关的重要变量。癌症筛查需要个体化,而不是仅仅依赖于预期寿命的预测。

原始出处

Nancy L. Schoenborn, MD, MHS1,2; Orla C. Sheehan, MBBCh, PhD1,2David L. Roth, PhD1,2; et al.Association Between Receipt of Cancer Screening and All-Cause Mortality in Older Adults.JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2112062. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.12062

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